La radioteràpia es una terapèutica molt utilitzada en el càncer de mama, es pot dir que mes del 80% de les pacients la rebran. Una de les seves indicacions principals és després de la cirurgia, sigui tumorectomia o mastectomia. Fins fa uns anys calia la administració de 25-30 sessions diàries de radioteràpia amb uns resultats excel·lents, tan en quant a control local com de supervivència. Aquest tractament, generalment, era ben tolerat per les malaltes però, era molt pesat, perquè després de la cirurgia i dels 6 mesos de quimioteràpia s’afegia el mes i mig més de desplaçaments diaris a l’hospital per la radioteràpia. Els avenços tecnològics dels darrers anys ens permeten poder precisar molt millor els tractaments i disminuir la durada d’aquestos.

Avenços tecnològics

Els acceleradors de radioteràpia i els sistemes de càlcul de dosi actualment són molt sofisticats i ens permeten

  • Modular la intensitat de la radiació: adequar el feix radioactiu a l’anatomia de cada pacient de forma molt acurada.
  • Sincronització respiratòria: irradiar nomes en un moment determinat del cicle respiratori.
  • Verificació: els acceleradors actuals poden fer un TAC o una radiografia en el mateix moment de la irradiació.
  • Irradiació intraoperatòria: irradiar dins del quiròfan amb un accelerador especial miniaturitzat.

Els dos primers punts són especialment importants per les pacients amb càncer de la mama esquerra, que hagin rebut quimioteràpies o tractaments biològics que lesionen el cor, o que tenen antecedents de malalties cardíaques. Irradiant en inspiració profunda aconseguim separar la mama del cor i així es molt més fàcil protegir-lo. La verificació permet als metges comprovar en el moment de fer el tractament que s’està irradiant el volum desitjat augmentat la precisió. La irradiació intraoperatòria permet substituir les diverses sessions diàries d’irradiació per una única sessió d’uns minuts dins del quiròfan.

Irradiació amb menys sessions

L’aplicació de tota aquesta tecnologia ha permès augmentar la dosi diària, disminuint el nombre de fraccions i així poder oferir uns tractaments mes curts i còmodes per las malaltes. Des de fa uns anys diversos estudis han demostrat que repartint la dosi en 15 sessions diàries s’obtenen els mateixos resultats que amb 6 setmanes de tractament, tant en malaltes joves com en les no tan joves, en les que necessiten irradiació dels ganglis com en les que no ho necessiten, després de tumorectomia o de mastectomia i fins i tot en aquelles en les que s’ha fet una reconstrucció mamària. Es a dir les 15 sessions son l’estàndard actual en el càncer de mama. Però això no acaba aquí, aquest mes de Maig s’ha publicat un estudi amb mes de 4.000 malaltes que demostra que també es possible fer-ho en 5 sessions, es a dir en una setmana es pot fer tot el tractament. Com qualsevol novetat, aquest canvi necessitarà un cert temps per estandarditzar-se, però en un temps no massa llunyà el nou estàndard d’irradiació del càncer de mama seran les cinc sessions.

Irradiació intraoperatòria

En el 25% de les malaltes no es necessària la irradiació de tota la mama, nomes cal tractar la zona on estava localitzat el tumor, és el que es denomina irradiació parcial de mama. Aquest tractament es pot fer amb els mitjans tradicionals com els acceleradors o la braquiteràpia i habitualment s’administren unes 10 sessions diàries de tractament.

Disposar d’acceleradors miniaturitzats instal·lats dins del quiròfan permet que després de la tumorectomia, abans de que el cirurgià tanqui la ferida, l’oncòleg radioteràpic irradiï amb total precisió la cavitat on estava el tumor. Aquest procediment te una durada d’uns 45 minuts i substitueix a tota la irradiació. En aquells casos que l’anàlisi microscòpic posterior de la peça quirúrgica, demostra que la malalta no és candidata a irradiació parcial, no és cap problema, ja que el tractament es pot completar amb l’accelerador donant una dosi inferior. Des de fa uns anys a Catalunya disposem d’aquests dispositius en diversos centres.

Irradiació de les oligometàstasi

Finalment, tots aquests avenços tecnològics també els podem utilitzar en aquelles malaltes en fases mes avançades de la malaltia. Cada vegada mes, els metges som capaços de descobrir les anomenades oligometàstasi, es a dir diagnosticar la malaltia en fase IV quan te molt poques localitzacions metastàtiques, en les que els tractaments com la cirurgia o la radioteràpia poden oferir una curació. Ja no és estrany, operar o irradiar una malalta perquè te una localització cerebral o pulmonar, amb el que s’aconsegueix augmentar la seva supervivència.

En conclusió podem dir que les novetats en radioteràpia en els estadis precoços consisteixen en la disminució. Estem disminuint el nombre de sessions i disminuint el volum d’irradiació amb el que s’aconsegueix augmentar la qualitat de vida de les malaltes. Pel contrari, en les malaltes en estadis avançats la novetat es l’augment, estem augmentant el nombre de malaltes que es tracten amb finalitat curativa i aconseguim augmentar la seva supervivència.

linea nena1

NOMBRE

El meu nom es Manuel Algara López, doctor en Medicina i Cirurgia per la Universitat Autònoma de Barcelona i especialista en Oncologia Radioteràpica.

Em vaig formar com a especialista a l’Hospital de l’Esperança, vaig passar una temporada al CRLC Val d’Aurelle de Montpellier, posteriorment vaig treballar al Hospital Clínic de Barcelona i desprès vaig tornar a l’Hospital de l’Esperança, on vaig arribar a ser Cap de Servei. Al Maig del 2017 el Servei de l’Esperança es va traslladar a l’Hospital del Mar i des de llavors desenvolupo la meva tasca principal en aquest Hospital. Des de fa molts anys també em dedico a la docència i actualment soc Professor Agregat de la Facultat de Medicina de la Universitat Autònoma de Barcelona i coordinador de la assignatura de Diagnòstic per la Imatge i Radioteràpia.

Dins de l’oncologia radioteràpica, em dedico especialment al càncer de mama des de que vaig acabar la residència i he posat en marxa diversos programes de radioteràpia, centrats sempre en augmentar la qualitat de la vida de les malaltes. Així amb els companys i companyes de l’Hospital del Mar hem posat en marxa, la irradiació amb fraccions setmanals per les malaltes grans, les tècniques d’hipofraccionament per reduir les sessions de radioteràpia, la irradiació parcial de mama i el mes recent la irradiació intraoperatòria.

Col·laboro amb el Grup Àgata en diversos programes i events per a dones amb càncer de mama.

Manuel Algara López
Oncologia Radioteràpica
Col 20226
Aquesta adreça de correu-e està protegida dels robots de spam.Necessites Javascript habilitat per veure-la.
@Algara_M